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Evolución de Recuperación Mejorada a la Cirugía Colorrectal Ambulatoria

mayo 2024

Cirugía Colorrectal ambulatoria

El panorama de la cirugía colorrectal ha experimentado una transformación significativa en las últimas décadas, debido principalmente a los avances en las técnicas quirúrgicas y los protocolos de cuidados perioperatorios. Esta evolución ha sido especialmente notable en la transición de los protocolos de recuperación tradicionales a los protocolos de recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS) y, más recientemente, hacia la implantación del alta el mismo día (SDD) en cirugía colorrectal. Este artículo explora esta progresión, haciendo hincapié en los resultados basados en datos que defienden la viabilidad y la seguridad del SDD en los procedimientos colorrectales.

Cirugía Colorrectal ambulatoria
Cirugía Colorrectal ambulatoria

Recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS)

Los protocolos ERAS han sido una piedra angular en la evolución de la atención quirúrgica, reduciendo significativamente la duración de las estancias hospitalarias y mejorando los resultados para los pacientes. Los principios fundamentales de ERAS incluyen minimizar el ayuno preoperatorio, optimizar el control del dolor, reducir los líquidos intravenosos y fomentar la movilización precoz. Se ha demostrado que estos protocolos reducen la duración de la estancia hospitalaria y mejoran la recuperación en las cirugías abdominales colorrectales electivas.

Transición al alta el mismo día (SDD)

Basándose en el éxito de ERAS, el concepto de SDD representa un cambio de paradigma para minimizar aún más las estancias hospitalarias, llegando incluso a eliminar la hospitalización nocturna en determinados pacientes sometidos a colectomía mínimamente invasiva. Este enfoque está en consonancia con los objetivos de reducir los costes sanitarios, aumentar la satisfacción de los pacientes y minimizar el riesgo de infecciones nosocomiales.

Datos a favor del SDD en cirugía colorrectal

Un análisis retrospectivo de la experiencia de un único centro subraya la seguridad y la viabilidad del SDD tras la colectomía mínimamente invasiva. Durante el período comprendido entre abril de 2022 y abril de 2023, se analizaron 86 colectomías no emergentes. De ellas, 41 pacientes (47,7%) fueron dados de alta con éxito el mismo día. Los criterios para el SDD incluyeron la salud basal del paciente, el apoyo social, los hallazgos intraoperatorios y la recuperación postoperatoria inmediata. Cabe destacar que no se produjeron reingresos entre los pacientes con SDD, lo que pone de manifiesto la eficacia de una cuidadosa selección de los pacientes y un asesoramiento preoperatorio exhaustivo.

Métricas clínicas y operatorias

  • Los parámetros clave del estudio son los siguientes
  • Duración media de la operación: 148,5 minutos
  • Promedio de fluidos intraoperatorios utilizados: 1500 ml
  • Pérdida estimada de sangre: 25 ml
  • Duración de la estancia (LOS): Media de 1 día para los pacientes no sometidos a TDC, 0 días para los pacientes sometidos a TDC

Estas métricas reflejan la meticulosa ejecución de las técnicas quirúrgicas y anestésicas, optimizadas para facilitar una rápida recuperación y un alta segura.

Selección de pacientes y preparación preoperatoria

La selección rigurosa de los pacientes es crucial para el éxito del SDD. Los candidatos ideales son aquellos sin comorbilidades significativas, que cuentan con un fuerte apoyo social y viven a una distancia razonable del hospital. La formación preoperatoria es fundamental para garantizar que los pacientes y sus familias estén plenamente informados sobre las expectativas y los requisitos de autocuidados tras el alta.

Retos y consideraciones

Aunque el SDD ofrece numerosas ventajas, también presenta retos como la necesidad de una selección precisa de los pacientes y la posibilidad de que aumenten las complicaciones tras el alta si no se tratan adecuadamente. Los cirujanos deben ser expertos a la hora de identificar a los candidatos adecuados y garantizar un seguimiento sólido. Además, debe establecerse una infraestructura de monitorización y asistencia a distancia para gestionar eficazmente cualquier complicación fuera del entorno hospitalario.

Conclusión

La evolución de ERAS a SDD en cirugía colorrectal es un testimonio de los continuos avances en la atención quirúrgica. Esta transición no sólo mejora los resultados para los pacientes, sino que también se ajusta a objetivos más amplios de eficiencia y rentabilidad en la asistencia sanitaria. A medida que los datos sigan respaldando la seguridad y viabilidad de los SDD, se espera que más centros adopten este enfoque, perfeccionando los protocolos para incluir una gama más amplia de pacientes y procedimientos.

El paso de la recuperación mejorada a la cirugía en el mismo día no consiste sólo en acortar las estancias hospitalarias, sino también en transformar la experiencia del paciente y optimizar los recursos del sistema sanitario. La investigación y los esfuerzos de colaboración futuros serán cruciales para superar los retos y maximizar el potencial de la SDD en cirugía colorrectal.

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